Додаток 1                                          до Ліцензійних умов провадження діяльності з адміністрування фінансових активів для придбання товарів у групах

 

 

 

 

Національна комісія, що здійснює

державне регулювання у сфері

ринків фінансових послуг

 

"___" ____________ 20__ р. № ____ (дата написання заяви)

ЗАЯВА

про видачу ліцензії на провадження діяльності з адміністрування фінансових активів для придбання товарів у групах

Повне найменування заявника

_________________________________________________________________

_______________________________________________________________, 

 

скорочене найменування заявника

___________________________________________________,

місцезнаходження

_________________________________________________________________, 

Ідентифікаційний код заявника за Єдиним державним реєстром юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців ____________________________________________, 

власний капітал заявника на останній день місяця, який передує поданню заяви, складає _________________________________________________ грн.

банківські реквізити:

найменування банку

_______________________________________________________________, 

 

місцезнаходження банку

____________________________________________________________, 

МФО, поточний рахунок ___________________________________________________________, 

просить видати ліцензію на провадження діяльності з адміністрування фінансових активів для придбання товарів у групах.

 

 

Відокремлені підрозділи, які провадитимуть діяльність на підставі ліцензії на провадження діяльності з адміністрування фінансових активів для придбання товарів у групах:

 

Найменування відокремлених підрозділів заявника	Місцезнаходження, номери телефонів,    e-mail	Прізвище, ім’я, по батькові керівника відокремленого підрозділу	Прізвище, ім’я, по батькові головного бухгалтера відокремленого підрозділу
1	2	3	4

 

 

Два примірники опису (переліку) документів додаються.

 

У разі виникнення будь-яких питань щодо поданих документів або інших питань, пов'язаних з видачею ліцензії, звертатися до

_____________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, побатькові)

_____________________________________________________________________

(номер телефону, факсу, e-mail)

 

Керівник заявника    ______________           _____________________

                                                (підпис)                              (П. І. Б.)

М. П.                                                                               

 

 

 

 

 

 

 

Додаток 2

до Ліцензійних умов провадження діяльності з адміністрування фінансових активів для придбання товарів у групах

 

 

 

Національна комісія, що здійснює

державне регулювання у сфері

ринків фінансових послуг

 

 

 

"___" ____________ 200_ р. № ____ (дата написання заяви)

 

 

 

 

ЗАЯВА

про переоформлення ліцензії на провадження діяльності

 з адміністрування фінансових активів для придбання товарів  у групах

  

 

 

 

Повне найменування заявника _______________________________________, 

 

скорочене найменування заявника ____________________________________, 

 

місцезнаходження __________________________________________________, 

 

ідентифікаційний код заявника за Єдиним державним реєстром юридичних

осіб та фізичних осіб - підприємців ____________________________,

 

свідоцтво про реєстрацію фінансової установи,

 

серія _______ номер ______ від ___________,

 

банківські реквізити:

 

найменування банку ________________________________________________, 

 

місцезнаходження банку _____________________________________________, 

 

МФО, поточний рахунок ____________________________________________, 

 

дата прийняття та номер рішення про видачу ліцензії ____________________,

 

серія та номер ліцензії ______________, дата видачі ліцензії _______________,

 

строк дії ліцензії з ______________________ до _________________________,

 

просить переоформити ліцензію у зв'язку з

___________________________________________________________________

                                                   (зазначити причину)

 

Два примірники опису (переліку) документів додаються.

 

У разі виникнення будь-яких питань щодо поданих документів або інших питань, пов'язаних з переоформленням ліцензії, звертатися до

____________________________________________________________________

                                                       (прізвище, ім'я, побатькові)

____________________________________________________________________

                                                           (номертелефону, факсу)

 

Керівник  ___________________________    _______________________

                                     (підпис)                                       (П. І. Б.)

М. П.

 

 

  

 

Додаток 3

до Ліцензійних умов провадження діяльності з адміністрування фінансових активів для придбання товарів у групах

 

 

 

 

 

Національна комісія, що здійснює

державне регулювання у сфері

ринків фінансових послуг

 

 

"___" ____________ 20__ р. № ____ (дата написання заяви)

 

 

 

 

 

ЗАЯВА

про видачу дубліката ліцензії на провадження діяльності

 з адміністрування фінансових активів для придбання товарів  у групах

 

 

 

Повне найменування заявника

____________________________________________________________________,

скорочене найменування заявника

_____________________________________________, 

місцезнаходження

____________________________________________________________________,

свідоцтво про реєстрацію фінансової установи № ______________, серія ______ дата видачі ____________________________________, 

ідентифікаційний код заявника за Єдиним державним реєстром юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців

_____________________________________,

банківські реквізити:

 

найменування банку

____________________________________________________________________,

місцезнаходження банку

____________________________________________________________________, МФО, поточний рахунок ____________________________________________________, 

дата прийняття та номер рішення про видачу ліцензії

____________________________,

серія та номер ліцензії ________________, дата видачі ліцензії ____________________,

термін дії ліцензії з _____________________ до _________________________________,

просить видати дублікат ліцензії у зв'язку з ____________________________________________________________________.

(зазначити причину)

 

Два примірники опису (переліку) документів додаються.

 

У разі виникнення будь-яких питань щодо поданих документів або інших питань, пов'язаних з видачею дубліката ліцензії, звертатися до

_____________________________________________________________________

                                                  (прізвище, ім'я, побатькові)

_____________________________________________________________________

                                                   (номертелефону, факсу)

 

 

Керівник  ___________________________    _______________________

                                     (підпис)                                       (П. І. Б.)

М. П.

 

 

 

 

 

Додаток 4

до Ліцензійних умов провадження діяльності з адміністрування фінансових активів для придбання товарів у групах

 

 

 

 

Національна комісія, що здійснює

державне регулювання у сфері

ринків фінансових послуг

 

 

"___" ____________ 20__ р. № ____

           (дата написання заяви)

 

 

 

 

ЗАЯВА

про анулювання ліцензії на провадження діяльності з адміністрування фінансових активів для придбання товарів у групах

 

 

Повне найменування заявника

_______________________________________________________________, 

 

скорочене найменування заявника ____________________________________, 

 

місцезнаходження

_______________________________________________________________, 

 

ідентифікаційний код заявника за Єдиним державним реєстром юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців __________________________________________, 

 

свідоцтво про реєстрацію фінансової установи

серія _______ номер ______ дата видачі ___________,

 

банківські реквізити:

 

найменування банку

_______________________________________________________________, 

 

місцезнаходження банку

_______________________________________________________________, 

МФО, поточний рахунок ___________________________________________,   

 

дата прийняття та номер рішення про видачу ліцензії ___________________,

 

серія та номер ліцензії _____________, дата видачі ліцензії ______________,

 

термін дії ліцензії з _______________ до ______________________,

 

просить анулювати ліцензію у зв'язку з

____________________________________________________________________

                                                   (зазначити причину)

 

 

Два примірники опису (переліку) документів додаються.

 

У разі виникнення будь-яких питань щодо поданих документів або інших питань, пов'язаних з видачею дубліката ліцензії, звертатися до

_____________________________________________________________________

                                                  (прізвище, ім'я, побатькові)

_____________________________________________________________________

                                                   (номер телефону, факсу)

 

 

Керівник  ___________________________    _______________________

                                     (підпис)                                       (П. І. Б.)

М. П.